Нейрогенный мочевой пузырь

Причины Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, которое объединяет комплекс расстройств мочеиспускания, возникающих из-за патологий нервных центров и путей. Все эти расстройства отражают происходящие в нервной системе процессы. Нередко нейрогенные расстройства мочеиспускания являются первыми симптомами дисциркуляторной энцефалопатии или присоединяются к болезням Паркинсона и Альцгеймера.

Выделяют следующие виды нейрогенного мочевого пузыря:

  • неадаптированный;
  • арефлекторный;
  • незаторможенный корковый;
  • смешанный;
  • рефлекторный спинальный;
  • сморщенный.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Установлено множество причин, которые провоцируют расстройство. Нормальное функционирование мочевого пузыря контролируется огромным количеством нервов. Поэтому вызвать симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут нарушения, которые случились на всех уровнях нервной системы. Причины заболевания можно распределить по нескольким группам:

  1. Воспалительно-дегенеративные патологии, а также опухоли мозга (энцефалит, туберкуломы, холестеатомы, поствакцинальные и диабетические невриты, демиелинизирующие заболевания).
  2. Травматические повреждения нервной системы (инсульты, разрывы, разрушения, травмы, которые случаются из-за тяжелых родов).
  3. Патологии спинного мозга.
  4. У детей болезнь может возникнуть на фоне патологий развития ЦНС, мочевыделительных органов, позвоночника.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря разделяют на три группы:

  • клинические проявления повреждений анального сфинктера, толстой кишки и остальных органов таза;
  • осложнения автономного мочевого пузыря (циститы, гидронефрозы, мегауретера, пиелонефриты);
  • симптомы нейрогенного происхождения.

Описывая симптомы патологии, стоит также учитывать, что нейрогенный мочевой пузырь имеет две формы, каждая из которых характеризуется специфическими симптомами.

Гиперактивная форма

Развивается из-за дисфункции нервной системы выше моста головного мозга. Этот тип заболевания проявляется увеличением активности мышц мочевыделительной системы. Нейрогенная дисфункция становится причиной того, что больной не способен контролировать мочеиспускание и в итоге это приводит к неконтролируемому выделению мочи. У больного практически не происходит накопление мочи в пузыре, поэтому позывы к мочеиспусканию случаются часто.

Основные симптомы гиперактивной патологии:

  • недержание имеет императивный характер, поскольку непроизвольное выделение мочи происходит мгновенно при первом же позыве;
  • регулярные позывы к мочеиспусканию;
  • никтурия — частые мочеиспускания ночью;
  • странгурия — боль в мочеиспускательном канале;
  • вегетативные симптомы (усиление спастики, повышение артериального давления, потливость);
  • выделение мочи вследствие раздражения над лобком и в области бедра;
  • стремительное выделение большого объема мочи (в случае сочетание патологии с неврологическими нарушениями).

Гипоактивная форма

Этот вид патологии возникает из-за аномалий крестцовой области, характеризуется слабым рефлекторным сокращением мышц мочевыводящих путей. У пациентов с данной патологией обычно наблюдается невозможность мочеиспускания при большом накоплении в организме мочи — больше 1500 мл. К основным симптомам патологии относят следующие:

  • отсутствие любых позывов к мочеиспусканию;
  • вялая струя мочи;
  • чувство заполненного мочевого пузыря, возникающее из-за накопление в нем более 400 мл мочи;
  • сфинктерное недержание.

Любое нарушение нервной регуляции мочевыводящих путей неизбежно приводит к различным осложнениям и трофическим нарушениям. Последствием всех этих процессов может стать изменение тканей из-за нарушения их кровоснабжения. В итоге органы меняют свой размер или форму.

Заболевание нередко сопровождается циститом, который впоследствии приводит к развитию микроцистита. Если у больного помимо нейрогенного мочевого пузыря возникает также цистит, существует риск осложнений для почек, устранить которые можно исключительно путем хирургического вмешательства. Помимо цистита у больных возникают такие осложнения: воспаление в мочевых путях и формирование камней в почках.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Поскольку клиническая картина заболевания представлена множеством симптомов, провести точную диагностику врачам зачастую оказывается непросто. Уролог должен не только поставить диагноз, но также выяснить этиологию заболевания, обнаружить сопутствующие ему осложнения, осуществить комплексную оценку мочевых путей.

Сбор анамнеза

Сначала врач собирает анамнез пациента, который включает следующие сведения: характер нарушений мочеиспускания, наличие расстройств кишечника и общих симптомов вроде головной боли, недомогания, сухости во рту, перенесенные болезни нервной системы, травмы головы и позвоночника, спинномозговые грыжи.

Кроме того, врач должен определить, есть ли у пациента нарушения чувствительности (чувство неполного опорожнения, давление или распирании внизу живота, отсутствие позывов к мочеиспусканию). Для точной постановки диагноза следует учитывать также поведенческие симптомы: ограничение употребления жидкости, контрольные мочеиспускания, невозможность мочеиспускания при посторонних (медперсонале).

Осмотр

На следующем этапе уролог проводит осмотр пациента, обращая при этом внимание на общий его вид, нарушение походки, наличие пролежней и послеоперационных рубцов, признаки нарушений дефекации и мочеиспускания (запачканное, мокрое белье, гипертрофия крайней плоти, выделение из уретры мочи небольшими каплями, неприятный запах).

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза показано проведения лабораторных исследований. А именно, потребуется сделать общий анализ мочи, который в случае заболевания покажет бактериурию, постоянную пиурию, альбуминурию. Кроме того, назначаются такие анализы. как проба по Зимницкому, общий анализ крови, ее биохимическое исследование, анализ мочи на флору.

Для диагностики патологии прибегают к рентгенологическому обследованию:

  • обзорная рентгенография позволяет определить изменение размеров контуров почек, значительное увеличение мочевого пузыря, наличие спинномозговой грыжи, аномалию развития или даже отсутствие копчика;
  • уретроцистография проводится для выявления ложных дивертикулов, сужения уретры, смещения вправо мочевого пузыря;
  • экскреторная урография применяется для выявления патологий почек;
  • восходящая пиелография.

Помимо вышеперечисленных методов диагностики врачи могут также назначить следующие процедуры:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря для точной оценки изменений в этих органах и определения уровня остаточной мочи;
  • цистоуретроскопия, которая предусматривает тщательный осмотр пузыря цистоскопом;
  • МРТ — необходимо для оценки состояния спинного и головного мозга;
  • уродинамическое исследование — применяется для оценки состояния наполненного и опорожненного мочевого пузыря;
  • неврологический осмотр для выявления патологий спинного и головного мозга.

В процессе диагностики врачу необходимо будет дифференцировать нейрогенный мочевой пузырь от бактериального цистита, для чего потребуются дополнительные обследования. Дифференцировать заболевания можно по следующим критериям: при бактериальном цистите в моче наблюдаются воспалительные изменения (при нейрогенном мочевом пузыре нет), посев мочи положительный (отрицательный), цистоскопическое исследование показывает признаки воспаления (нет признаков воспаления), уродинамическая картина нормальная (есть семь видов нарушений), эффект от противовоспалительных и антибактериальных медикаментов положительный (отсутствует).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение патологии является сложным процессом, поскольку она затрагивает и нарушает все три основные функции мочевого пузыря — накопление, удержание и выделение мочи. Именно поэтому лечение нейрогенного мочевого пузыря должно быть комплексным, предусматривать медикаментозные методы и немедикаментозные.

Медикаментозное лечение заболевания предусматривает назначение следующих групп лекарств:

  • антихолинергические препараты (снижают сократимость детрузора при его гиперрефлексии);
  • миотропные релаксанты со спазмолитическим действием;
  • бета-адреноблокаторы (благодаря повышению тонуса детрузора создают нужные условия для изгнания мочи);
  • а-адреноблокаторы (эффективно снижают тонус сфинктера);
  • а-адреностимуляторы (способствуют удержанию мочи в пузыре);
  • антагонисты ионов кальция.

Немедикаментозные методы лечения:

  1. Психотерапия. Больной нуждается в коррекции образа жизни и формировании правильного режима мочеиспускания. Добиться этого можно во время сеансов у психотерапевта.
  2. Лечебная физкультура. Выполнять физические упражнения, рекомендованные врачом, необходимо для укрепления мышц тазового дна.
  3. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря. Данный метод лечения предусматривает введение больному в мочевой пузырь стерильного катетера и опорожнение в него.
  4. Физиотерапевтические процедуры: внутрипузырная электростимуляция, электростимуляция промежности и крестца, электросон, ультразвуковое воздействие, нагревание мочевого пузыря, электрофорез.

В наиболее сложных случаях патологии может быть назначено хирургическое вмешательство. Для этой цели делают резекцию шейки мочевого пузыря, позволяющую в дальнейшем легко опорожнять его при слабом нажатии. Если у больного диагностирован гиперрефлекторный мочевой пузырь, то для снижения напора мочеиспускания делают небольшой надрез наружного сфинктера. В зависимости от течения патологии и ее осложнений могут назначаться такие хирургические методики, как пластическая операция по увеличению мочевого пузыря, установка дренажа для опорожнения пузыря, устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Прогноз на излечение

Прогноз лечения заболевания вполне благоприятный. Тем не менее, возможны и осложнения, которые причиняют больному дискомфорт и ухудшают качество жизни. Прежде всего к таким осложнениям относят психические расстройства вроде нарушения сна, беспокойства и депрессии.

Осложнения возможные

У больных также наблюдаются осложнения здоровья — хронический цистит, почечная недостаточность, воспаление почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Для предотвращения нейрогенного мочевого пузыря необходимо сразу же посетить врача после появления первых его симптомов.

Процедуры применяемые
при заболевании Нейрогенный мочевой пузырь

Дренирование мочевого пузыря

Компьютерная томография в неврологии

Лабораторные исследования в урологии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в неврологии

Операции на мочевом пузыре

Радиологические исследования мочевыделительной системы

Рентгенография в неврологии

Томографические исследования в урологии

УЗИ в неврологии

Уродинамические исследования

Урологический рентген

Электрофизиологические исследования в неврологии

Эндоскопические исследования в урологии