Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — дерматоз, характеризующийся своим хроническим протеканием. Его единственный элемент — это папула. Симптоматика включает поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек организма. Существует множество клинических форм красного плоского лишая, что обусловлено процессом локализации и группировки папул. Если специалист обнаружит сложную форму красного плоского лишая, для его диагностики будет применяться биопсия.

• Причины возникновения красного плоского лишая
• Классификация красного плоского лишая
• Симптомы красного плоского лишая
• Диагностика красного плоского лишая
• Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая включает применение противомалярийных препаратов, медикаментов против аллергии, кортикостероидов. Из аппаратных методик назначается фототерапия.

Это довольно редкое заболевание у человека. Красный плоский лишай встречается только в 2,5% случаев всех дерматологических случаев, диагностируемых специалистами. Однако в ситуации заболеваний слизистой оболочки ротовой полости этот процент значительно повышается, и, по некоторым данным, здесь он составляет 35%. Сегодня специалисты констатируют возрастающее количество заболеваний красным плоским лишаем, при этом женщины болеют чаще, чем мужчины.

Причины возникновения красного плоского лишая

Полный спектр причин, вызывающих данное заболевание, врачами до конца еще не изучен. Современная медицина отмечает, что красный плоский лишай является мультипричинным заболеванием, которое может быть спровоцировано сочетанием влияния различных внешних и внутренних аспектов. Красный плоский лишай как неадекватная тканевая реакция возникает в качестве ответа на нарушения в иммунной системе и обмене веществ. Специалисты также отмечают важность наследственной предрасположенности в процессе развития красного плоского лишая.

Отдельные случаи демонстрируют, что красный плоский лишай может возникнуть как реакция на длительное воздействие химических веществ, в том числе после приема медикаментов (висмута или тетрациклина). Тогда фиксируется причина возникновения красного плоского лишая как ответная реакция на химический раздражитель. Та же причина является наиболее частой для возникновения отдельного красного плоского лишая на слизистой оболочке ротовой поверхности.

Причины красного плоского лишая могут включать также психоневротический спектр. Отмечается, что заболевание могут вызвать стресс, рефлекторно-сегментарная терапия и сеансы гипноза. Причины болезни кроются также в дисфункции ЖКТ, поджелудочной железы, печени, нарушении общего гормонального фона человека.

Слизистая оболочка рта может быть поражена красным плоским лишаем в случае травмирования ее зубными протезами, острыми краями зубов. Иногда полость рта может быть травмирована, наоборот, отсутствием зубов.

Классификация красного плоского лишая

Красный плоский лишай подразделяют на виды, рассматривая симптоматику заболевания. Согласно клиническим проявлениям заболевание имеет следующие формы:

• типичную;
• бородавчатую, или гипертрофическую;
• атрофическую;
• пузырчатую, или пемфигоидную;
• монилиформную;
• пигментную;
• остроконечную;
• кольцевидную;
• эрозивно-язвенную;
• редкие формы.

Симптомы красного плоского лишая

Наиболее характерным симптомом красного плоского лишая является мономорфная сыпь, состоящая из пузырьков или папул. Они отличаются красно-фиолетовым или малиновым оттенками. Диаметр элементов мономорфной сыпи составляет около 2-5 миллиметров. Структурная характеристика папул — втянутая середина, восковой блеск на поверхности. Это хорошо заметно, например, при боковом освещении сыпи. Шелушение незначительное либо совсем отсутствует, чешуйки тяжело отделяются. Иногда шелушение по своему характеру похоже на псориатическое. Тогда фиксируется псориазиформный вариант красного плоского лишая.

Данное заболевание в большинстве случаев характеризуется множественными мономорфными высыпаниями, располагающимися группами. Они также образуют некоторый рисунок, складываясь в линии, кольца или гирлянды. Элементы мономорфной сыпи склонны к слиянию, после чего образуются бляшки, а вокруг них появляются новые папулы.

После того, как папула уходит с кожи, на ее месте остается область стойкой гиперпигментации. Мономорфная сыпь при красном лишае сопровождается зудом, ощущением покалывания, что вызывает у больного беспокойства невротического характера и нарушение сна.

Наиболее частым местом локализации групп мономорфной сыпи являются области кожного покрова, наиболее часто подвергающиеся сгибанию, например, колени и локти. Кроме того, этому заболеванию подвержены внутренняя сторона бедер, подмышки, паховая область, слизистая оболочка рта. Могут также присутствовать изменения ногтей, характерными симптомами являются гребешки, мутная ногтевая пластина, продольные полосы, разрушение ногтевого валика.

При красном плоском лишае редко страдают от сыпи волосистые части головы, лицо, ладони и подошвы.

Поражения слизистой оболочки, которые диагностируются у четверти пациентов, больных красным плоским лишаем, могут не сопровождаться высыпаниями по всему телу. Но папулы проявляются на других слизистых оболочках. Так, например, элементы сыпи могут быть обнаружены на преддвериях влагалища или головки полового члена. Группировка не обязательна, но возможна. Специалисты отмечают, что элементы мономорфной сыпи образуют кружева, кольца или сетку. Здесь высыпания серого цвета, на языке проявляются бляшки с белыми краями, на губах — фиолетовые узелки, поверхность которых шелушится.

Помимо этого, для красного плоского лишая характерен один общий симптом, который называется «Симптом сетки Уикхема». На крупных папулах может быть обнаружен сетевидный рисунок, наиболее хорошо просматриваемый после того, как сыпь смазывается подсолнечным маслом.

Также обостренная форма красного плоского лишая характеризуется наличием феномена Кебнера. Это процесс образования новых папул на том месте, где кожа была травмирована.

• Бородавчатая или гипертрофическая форма красного плоского лишая отличается гиперкератозом — образованием бородавчатых наслоений на поверхности сформированных папул. Вокруг таких наслоений возникают новые узелки. Локализация бородавчатых наслоений находится на голенях, иногда — на верхних конечностях и лице. Симптомы бородавчатой или гипертрофической формы красного плоского лишая часто сходны с сенильным кератозом или базалиомой.
• Атрофическая форма красного плоского лишая характеризуется склеротическими поражениями на месте уже лопнувших высыпаний. Также там могут развиваться и атрофические новообразования. Кроме того, волосистая часть головы может быть подвержена выпадению волос, проявляясь в виде мелких очагов облысения.
• Пузырчатая или пемфигоидная форма красного плоского лишая отмечена образованием везикул, внутри которых находится серозно-кровянистое содержимое. Такие пузырьки могут появляться на поверхности папул и бляшек, однако они имеют особенность распространяться и на здоровую кожу. Такой вид сыпи сочетается с мономорфной и является обычной для красного плоского лишая. Элементы группируются чаще на голенях и стопах пациента. При образовании пузырьков особенно крупного размера врачи констатируют буллезную форму красного плоского лишая.
• Монилиморфный красный плоский лишай отличается высыпаниями с ярко выраженной восковой поверхностью, формирующими некое подобие ожерелья. Соответственно, такие высыпания группируются в основном на лице, шее, за ушами, а еще на кистях, локтях, животе и ягодицах. Характерным также является и тот симптом, что кожа между лопатками, на носу и щеках, кожный покров ладоней и подошв пациента остаются нетронутыми и здоровыми.
• Пигментная форма красного плоского лишая отмечается появлением пигментных пятен коричневого цвета. Также возможно образование темных узелков. Эти симптомы могут служить первым этапом развития заболевания, а при наступлении второго пигментные проявления сменяются красными, более характерными для этого типа лишая.
• Остроконечная форма красного плоского лишая отличается группированием высыпаний на кожном покрове нижних конечностей, а также — на лопатках и шее. Сыпь при такой форме лишая в середине имеет участок гиперкератоза, что ощущается как остроконечный роговой шип.
• Кольцевидная форма красного плоского лишая — это постоянный периферический рост поражения кожи, содержащий очаги регресса внутри элементов. Таким образом, кольцевидная форма полностью оправдывает свое название, ведь группы высыпаний образуют окружности на теле пациента. Чаще всего данная форма лишая встречается у мужчин и поражает кожный покров внутренней части ног и паха.
• Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая отмечается своими проявлениями на слизистой оболочке ротовой полости, когда там образуются эрозии и язвы, окруженные отеками, покраснениями и высыпаниями. Такие эрозии тяжело поддаются лечению, заживают на протяжении нескольких лет. Однако и после заживления может наступить рецидив, когда возникает новая эрозия на месте предыдущей.

Диагностика красного плоского лишая

При появлении подозрений на красный плоский лишай дерматологу обычно необходимо изучить только клинические проявления данного заболевания у пациента. Но поскольку они могут быть разнообразными, в ряде случаев назначаются дополнительные тесты, чтобы с точностью диагностировать красный плоский лишай, например, на слизистой оболочке ротовой полости.

Специфические изменения при проведении лабораторных тестов у пациентов не наблюдаются.

Анализ крови назначается в том случае, если необходимо исследовать наличие лейкоцитоза, эозинофилии в образце.

В отдельных случаях специалисты назначают проведение диагностической биопсии, образец которой передается на гистологическое исследование. Оно поможет выявить воспаление, гипергранулез, гидропическую дистрофию базального слоя кожи, коллоидные тельца Севатта.

На основе полученных результатов анализов специалист формулирует диагноз, указывая форму красного плоского лишая. Согласно этому назначается лечение.

Лечение красного плоского лишая

Поскольку заболевание еще не полностью изучено специалистами, а причины, механизмы возникновения и развития заболевания также не известны, то применяются разнообразные методы лечения для купирования красного плоского лишая. Например, применение седативных препаратов и медикаментов помогает снять зуд и ощущение покалывания на коже.

Селективная фототерапия активно применяется для лечения красного плоского лишая. Дополнительно назначается ПУВА-терапия.

Из медикаментов применяются кортикостероиды, например, преднизолон, противомалярийные препараты.

Местная терапия в целом не назначается, поскольку она малоэффективна. Однако в случае с гипертрофированной формой красного плоского лишая используются медикаменты и аппаратные методики, разрушающие разрастания сыпи.

При проявлении сыпи на слизистой оболочке ротовой полости применяют масла, мази и препараты типа ротокана или солкосерила для облегчения протекания заболевания.