Камни мочеточника

Камни мочеточника — тяжелое состояние, которое развивается на фоне мочекаменной болезни из-за передвижения камней из почек в мочеточник. Когда различные по размеру камни попадают в мочеточник, то зачастую в наиболее узких его местах они застревают. По сравнению с другими состояниями, возникающими при мочекаменной болезни, это считается наиболее опасным для здоровья пациента, поскольку почти всегда сопровождается тяжелыми осложнениями.

• Причины возникновения камней в мочеточнике
• Симптомы камней в мочеточнике
• Диагностика камней в мочеточнике
• Лечение камней в мочеточнике
• Профилактика камней в мочеточнике

Камни крайне редко формируются непосредственно в самом мочеточнике. Такие ситуации бывают только при врожденных аномалиях мочеточника — его расширении или загибе. Обычно камни образовываются в почечной лоханке, а затем уже перемещаются дальше в мочеточник.

Передвижение камней может быть спровоцировано переносом тяжестей, верховой ездой, длительной ездой по неровной и плохой дороге, обильным питьем. Миграция камня в мочеточник сопровождается выраженной болью в животе и спине.

В норме размер камней может составлять от 4 до 15 мм. Камни, которые выходят из почки в месте вхождения в мочевой пузырь, имеют размер не больше 3 мм. Поэтому для того, чтобы камень смог застрять, его размер должен быть не больше 2,5 мм. В 80% случаев камни от 2 до 4 мм выходят из мочеточника самостоятельно. Если же размер камней больше 6 мм, самостоятельно выйти он не сможет, поэтому потребуется квалифицированное лечение.

Причины возникновения камней в мочеточнике

Наиболее распространенной причиной образования камней в мочеточнике считается инфравезикальная обструкция. Это собирательный термин, которым обозначают различные патологии, которые приводят к закупорке путей оттока мочи. Образуются камни в таком случае следующим образом: мочевой пузырь из-за развития в нем аномалий не может выполнять нормально функцию опорожнения мочи, в следствие чего она постепенно накапливается, после чего концентрируется и превращается сначала в солевые кристаллы, а затем в камни.

К проблемам оттока мочи может также привести сужение уретры и стеноз, который характеризуется склеротическим поражением мочевого пузыря в районе шейки. У мужчин отток мочи может быть затрудненным из-за сдавливания в области простаты мочеиспускательного канала.

Камни могут возникать также из-за нарушения связей между ЦНС и мочевым пузырем. Например, у многих пациентов с нарушением мочеиспускания, обусловленным расстройством нервной системы, в течение восьми лет с начала заболевания формируются камни. К немаловажным причинам возникновения заболевания также относят различные воспалительные процессы, дивертикулы, осложнения после хирургического вмешательства, направленного на лечение стрессового недержания мочи.

К появлению камней может также привести попадание в пузырь инородного тела: катетеры, стенты, остатки шовного материала после операций, у женщин механические контрацептические средства.

Выделяют также ряд факторов, которые предрасполагают к появлению камней в мочеточнике:

• генетическая предрасположенность;
• врожденные и приобретенные расстройства обмена веществ, которые обычно сопровождаются поступлением литогенных веществ в мочу;
• хронические болезни мочевыделительной системы, в особенности те, которые имеют инфекционное происхождение;
• болезни ЖКТ;
• продолжительный прием определенных медикаментов;
• чрезмерное употребление продуктов, содержащих много животного белка;
• проживание в сухом климате.

Обычно камни застревают в таких областях мочевыводящих путей:

1. Лоханочно-мочеточниковый сегмент. В этом сегменте диаметр почечной лоханки существенно сокращается до диаметра мочеточника и составляет 3 мм. Затем диаметр мочеточника постепенно увеличивается и составляет около 10 мм. Поэтому небольшим по размеру камням удается переместиться до подвздошных сосудов.
2. Область, в которой мочеточник пересекает верхний край входа в таз. Его диаметр при этом составляет около 4 мм.
3. Пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь мочеточник обычно сужается до 1 мм, поэтому именно в этой области мочевыводящих путей застревает большинство камней.

Симптомы камней в мочеточнике

Симптомы камней мочеточника появляются, если камни вдруг застревают в области верхних мочевыводящих путей. Пациенты чаще всего жалуются на болевые приступы, которые начинаются обычно внезапно и отличаются высокой интенсивностью. Характер боли и сопутствующие ей симптомы связаны с местом положения камня.

1. Камни чашечки. Обычно это совсем небольшие по размерам камешки, которые диагностируют случайно во время рентгенограммы или обследования при подозрении на макрогематурии. Пациент зачастую не ощущает ни боли, ни дискомфорта. Однако если в чашечке локализуются большие камни, то тогда симптомы более выражены: появляются боли в боку, могут возникнуть персистирующая гематурия или даже инфекция мочевых путей.
2. Камни почечной лоханки. Появление маленьких камней в почечной лоханке не провоцирует каких-либо симптомов. Однако если такие камни застревают в проксимальной области мочеточника, то они вызывают обструкцию. Как следствие у больного возникают такие клинические проявления, как боль в боку и возникновение болезненности при пальпации. Если болезнь протекает на фоне инфекции мочевых путей, есть риск возникновения пиелонефрита.
3. Камни в проксимальной части мочеточника. У пациентов с этим видом камней наблюдаются приступы острой боли, начинающейся обычно внезапно.
4. Камни в дистальной части мочеточника. Сразу после вхождения камня в эту часть мочевыводящих путей, боль смещается к паховому каналу и наружным половым органам. Нередко у пациентов наблюдаются слишком частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика камней в мочеточнике

Врач-уролог диагностирует болезнь на основании жалоб пациента, а также пальпации, во время которой больной обычно чувствует выраженный болевой синдром в области живота, поясницы и подреберья. Тем не менее, точно установить диагноз врач сможет только после ряда обследований и анализов.

Прежде всего врач назначает лабораторные анализы: биохимическое исследование и общий анализ мочи, бактериологический посев, определение рН. Все эти анализы помогут получить точные данные о химической структуре камней, наличии в моче солей, белка, гноя, лейкоцитов и эритроцитов.

Для диагностики камней в мочеточнике нередко используют УЗИ органов брюшной полости. Обследование позволяет врачу собрать информацию о положении, размерах и подвижности почек, расширении чашечно-лоханочной системы, размерах паренхимы, а также обнаружить камни и оценить их размеры.

Еще одним методом инструментальной диагностики, который используется для выявления в мочеточнике камней, является обзорная рентгенография. С ее помощью выявляются ткани, похожие на конкременты в проекции мочеточника, почек и мочевого пузыря. У пациентов могут быть обнаружены такие виды камней, как рентгенпозитивные и рентген-негативными. Для более детального исследования рентген-негативных камней назначается экскреторная урография. Врач также может назначить компьютерную томографию для того, чтобы более точно узнать о местонахождении камня, о его плотности, состоянии мочевых путей.

Лечение камней в мочеточнике

Зависимо от размера камней, их химического состава, состояния пациента и других факторов врач может назначить консервативные и хирургические методы лечения.

1. Медикаментозное лечение. Для устранения сильного болевого синдрома назначаются спазмолитические средства. Если заболевание сопровождается острым пиелонефритом, то показан прием противовоспалительных и антибактериальных средств. Для стимуляции отхождения небольших камней из нижней трети мочеточника применяют альфа-адреноблокаторы. С помощью приема медикаментов можно растворить и вывести из организма небольшие камни.
2. Диета. Во время лечения больному следует придерживаться определенной диеты. При этом рацион пациента должен формироваться в зависимости от типа камней, обнаруженных в мочеточнике. Больным с уратными камнями рекомендовано ограничить в рационе мясо, копчености, консервы. Желательно употреблять растительные и молочные продукты. Пациентам с фосфорными камнями в мочеточнике напротив мясную пищу есть можно, а вот молочную стоит ограничить. Пациентам с разными типами камней стоит употреблять разнообразную пищу, которая содержит много витаминов, в особенности витамина А.
3. Дробление камней. Разрушение больших по размерам камней производится с помощью литотрипсии. Данная методика подразумевает контактное или бесконтактное дробление камней под действием электромагнитных или ультразвуковых волн. Основное преимущество данной методики заключается в том, что с ее помощью можно вывести камни среднего размера из организма без необходимости оперативного вмешательства.

Менее травматичными и безопасными являются рентген-эндоскопические методы удаления камней мочеточника:

• чрескожная нефролитотрипсия — процедура, которая позволяет удалить камни самого разного размера через небольшой разрез в поясничной области, размер которого составляет 1 см;
• контактная нефролитотрипсия — методика предусматривает не только удаление камня из мочеточника, а также устранение его сужения, которое препятствует естественному отхождению камней;
• лапароскопическая операция — назначается в наиболее сложных случаях, когда удалить камень из лоханки почки не удается без устранения сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Профилактика камней в мочеточнике

Существует ряд общих рекомендаций, соблюдение которых поможет облегчить беловой синдром и другие неприятные симптомы. А именно, больным следует:

• не переохлаждаться и следить, чтобы у них поясница всегда оставалась в тепле;
• пить за день как можно больше жидкости;
• не сидеть продолжительное время за компьютером или рулем;
• делать массаж поясницы;
• немножко солить питьевую воду, особенно летом;
• при малейшем дискомфорте необходимо сразу же посетить врача.

Пациентам, которым удалось избавиться от камней в мочеточнике, стоит помнить, что в любой момент болезнь может вернуться. Однако снизить риск рецидива заболевания все же можно. Если у больного обнаружены аномалии развития или стриктуры, мешающие нормальному оттоку мочи, необходимо устранить их с помощью оперативного вмешательства.

В группе риска находятся также пациенты с инфекциями мочевыделительной системы. Различные бактерии, как и продукты их жизнедеятельности, нередко становятся ядром для формирования конкремента. По этой причине крайне важно своевременно лечить такие заболевания, как уретрит, цистит, пиелонефрит.

Неправильное питание также может стать причиной появления камней в мочеточнике. Поэтому больным обязательно следует придерживаться диеты и питьевого режима, назначенных врачом-урологом, только специалист знает, что делать при камнях в мочеточнике. Не нужно заниматься самолечением. Для профилактики заболевания подходит также санаторно-курортное лечение.