Хронический цистит

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Хронический цистит — это воспалительный процесс слизистой оболочки стенки мочевого пузыря, течение которого длится продолжительное время и имеет рецидивирующий характер. Статистические данные разных источников сообщают, что частота данного заболевания составляет от 11 до 21% ото всех случаев заболевания циститом, количество обращений пациентов к урологу составляет около 60%, а годовое число заболевших хроническим циститом — почти 20 тысяч человек на 1 млн населения. Основная часть болеющих этой патологией — женщины: в силу особенностей их анатомического строения (уретра короче и шире, чем у мужчин) инфекция запросто проникает в мочевой пузырь.

Цистит часто схож с широким спектром заболеваний различной этиологии и патогенеза по аналогичности клинических проявлений и, как правило, является следствием каких-либо других патологий (в том числе, мочевого пузыря, уретры) или наличия в организме очага инфекции, откуда бактерии постоянно поступают в мочевой пузырь, закрепляются и размножаются на его слизистой оболочке. Хронический цистит вызывает нарушение функций мочевого пузыря, изменяет осадок мочи.

Классификация хронического цистита

Хронический цистит, ориентируясь на его течение, подразделяют на следующие формы:

  • инфекционный, вызванный каким-либо родом инфекций, типа стрептококков, стафилококков, энтерококков, различных возбудителей венерических заболеваний, вирусами, грибами candida и простейшими;
  • неинфекционный, развивающийся от раздражающего воздействия лекарственных или химических веществ, инородных тел, ожогов;
  • хронический латентный цистит, имеющий стабильное латентное течение — с отсутствием жалоб, с нормальными лабораторными и бактериологическими показателями, когда воспалительный процесс обнаруживается только эндоскопическим методом;
  • хронический латентный цистит, рецидивирующий не чаще одного раза в год и с рецидивами 2 и более раз в год;
  • истинный хронический цистит (упорный), проявляющийся положительными лабораторными и эндоскопическими данными, упорной симптоматикой при отсутствии застоев мочи в мочевом пузыре;
  • эмфизематозный хронический бактериальный цистит, вызванный бактериями рода Clostridium, отличающийся формированием газонаполненных кист в мочевом пузыре, что присуще людям с осложненнымдиабетом, нейрогенным мочевым пузырем и сбоями в иммунной системе;
  • фолликулярный хронический цистит, как правило, бывает инфекционного происхождения (к примеру, сальмонеллез в мочевых путях), но также может развиться при внутрипузырной химиотерапии или после облучения лобковой области;
  • гранулематозный хронический цистит как результат бактериальных, грибковых или паразитарных инфекций, который наиболее часто протекает как вторичное заболевание после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или при туберкулезе почек;
  • хронический геморрагический цистит, который бывает как побочное явление циклофосфамида, особенно в сочетании с лучевой терапией, что напрямую связано с ослаблением иммунитета вирусной инфекцией, вирусом полиомы или герпеса;
  • папиллярный и полиповидный хронический цистит — весьма редкая форма заболевания, проявляющаяся как результат неспецифической реакции слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне частых рецидивов воспаления плюс полипозных образований и отеков стенки пузыря при частом и/или длительном применении катетера чаще у мужчин среднего возраста;
  • радиационный хронический цистит как результат гибели клеток эпителия, точечных мутаций, повреждения клеточных мембран, сосудистых трансформаций, приводящих к снижению иннервации слизистого слоя;
  • малакоплакия — форма постоянного хронического цистита с необычным гранулематозным процессом, вызванным постоянным воздействием грамотрицательных кишечных бактерий (больше всего у женщин и лиц с иммунодефицитом);
  • шистосомозный хронический цистит при заражении паразитом Flatworm Schistosomahaematobium, распространенным в Африке и на Ближнем Востоке в загрязненной личинками паразита воде, которые, проникнув в кожу, созревают до взрослой особи, закрепляются на стенке мочевого пузыря, а яйца взрослого червя пересекают стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и изъязвление;
  • интерстициальный хронический цистит с яркой симптоматикой, нарушением накапливающей функции мочевого пузыря, настойчивыми болями.

По глубине и характеру морфологических трансформаций хронический цистит делится на:

  • катаральный;
  • язвенный;
  • полипозный;
  • кистозный;
  • инкрустирующий;
  • некротический.

Морфологические трансформации при хроническом цистите проявляются в виде метаплазии переходного эпителия, являясь процессом образования очагов ороговелости, слизистых кист, иногда — разрастаний полипов и проникновения лейкоцитов в подэпителиальный слой. Интерстициальный цистит проявляется изъязвлениями слизистой оболочки, признаками гиалиноза и множественных гломеруляций. При аллергическом цистите наблюдаются проникновение эозинофилов в подэпителиальный и мышечный слои.

Причины хронического цистита

Хронический цистит протекает на фоне уже существующих заболеваний мочеполовой системы или значительной сопутствующей патологии, производящей инфицирование мочевого пузыря, что приводит к развитию там воспалительного процесса.

Определяются причины развития хронического цистита:

  • длительное нарушение функции мочевыделения;
  • гипоксия тканей;
  • снижение функционала иммунной системы;
  • застой мочи в мочевом пузыре;
  • снижение защитных функций слизистой оболочки пузыря;
  • хронические очаговые источники инфекции в организме;
  • опухоли и полипы в полости мочевого пузыря;
  • камни и дивертикулы;
  • изменения гормонального фона (беременность, климакс);
  • гинекологические заболевания;
  • ЛОР-заболевания;
  • сахарный диабет;
  • фурункулёз, дисбактериоз кишечника и влагалища;
  • переохлаждение, застой в органах малого таза (сидячая работа);
  • несоблюдение личной гигиены;
  • активная половая жизнь;
  • продолжительный стресс.

Высокая распространённость хронического цистита у женщин, обусловленная спецификой анатомического строения женской уретры, определяется также несоблюдением правил гигиены, что способствует проникновению чужеродной для мочевого пузыря флоры из влагалища и ануса.

Хронический цистит у мужчин нередко протекает по причине появления стриктур мочеиспускательного канала в разных его отделах и аденомы предстательной железы. Переходу цистита в хроническую стадию способствует незаконченность фазы регенерации уротелия после острой формы цистита на фоне изменения гомеостаза тканей.

Интерстициальный цистит — неинфекционное заболевание мочевого пузыря, чья этиология с патогенезом до сих пор не установлены, встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей.

Симптомы хронического цистита

Хронический цистит, не имея симптомов, может вяло протекать с обострениями один —два или более раз в год.

Цистит хронический симптомы имеет разнообразные, зависящие от его формы:

  • при хроническом стабильно латентном цистите проявления болезни отсутствуют, а тканевые изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
  • в стадии обострения хронический цистит будет проявляться как острый или подострый цистит, с нестерпимыми болями, локализирующимися то в области лобка, то в глубине таза, мучительными позывами к мочеиспусканию, моча при этом будет непрозрачной, мутной, с осадком;
  • при наличии других патологий выражены симптомы фоновых заболеваний — мочекаменной болезни, гидронефроза, рака мочевого пузыря, дивертикул мочеиспускательного канала и прочих;
  • при катаральной форме хронического цистита появляется учащенное мочеиспускание с резкой болью плюс болезненность в нижнем отделе живота и пояснице, может быть повышение температуры, гнойное отделяемое из уретры;
  • при язвенной форме хронического цистита примесь крови в моче указывает на геморрагическое/язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • при персистирующем хроническом цистите симптомы имеют меньшую выраженность, а функция удержания мочи в пузыре сохранена;
  • при интерстициальной (достаточно тяжелой) форме хронического цистита — постоянные частые позывы к мочеиспусканию и его затруднение, боли в тазу и в паховой области живота, ощущение неопустошенного мочевого пузыря, учащенное мочевыделение по ночам, болезненный половой акт.

Отдельно стоит подчеркнуть, что интерстициальный цистит — хроническая, прогрессирующая, с периодическими рецидивами и ремиссиями форма цистита. В этом случае боль, переходящая от слабой к нестерпимой, появляется из-за сморщивания/рубцевания мочевого пузыря, которое ведёт к стойкому снижению его резервуарной функции.

При диагнозе «хронический цистит» симптомы, лечение которых своевременно не предпринято, усугубляются, переходят из мочевого пузыря в почки, что ведет к пиелонефриту и другим заболеваниям.

Диагностика хронического цистита

Поставить достоверный диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики, однако это не умаляет тщательности проведения исследований:

  • скрупулёзный сбор анамнеза;
  • осмотр гинеколога с зеркалами (женщин), ректальное исследование простаты (мужчин);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи, по Зимницкому, Нечипоренко;
  • посев мочи на флору с антибиотикограммой;
  • исследования на половые инфекции;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • мазок из уретры, вагинальный мазок на микрофлору и на ИППП;
  • цистоскопия, цистография, урофлоуметрия.

Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

Лечение хронического цистита

В каждом отдельном эпизоде хронического цистита необходим индивидуальный подход к выбору тактики лечения, соответствующей причинам, механизмам развития и протекания воспалительного процесса у пациента, т.к. универсального метода лечения не существует.

Пациентов мучает один вопрос, когда диагностирован хронический цистит: как лечить? В терапии хронического цистита применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства в комплексе.

В случае такого заболевания, как хронический цистит, лечение включает:

  1. Антибактериальную терапию в течение 7-10 дней, а иногда до 2-4 недель лекарством, к которому чувствителен данный возбудитель, или антибиотиком широкого спектра действия, затем на протяжении 3-6 месяцев курсами нитрофураны или бактрим.
  2. Патогенетическую терапию с целью нормализации иммунных и гормональных сбоев, тканевых патологий органов мочевой системы, улучшении кровоснабжения в стенках мочевого пузыря.
  3. Профилактическую терапию, которая предусматривает приём растительных диуретиков, коррекцию гигиенических навыков, половых контактов и местное лечение.

При необходимости устранения хронического воспаления мочевого пузыря проводится хирургическое лечение — удаление конкрементов, полипов, резекция шейки мочевого пузыря, радикальное удаление аденомы и прочее.

При обнаружении очаговой инфекции проводится санация очагов, женщинам — лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбактериоза влагалища.

Как вылечить хронический цистит? Для повышения иммунной защиты организма рекомендованы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Обязательно назначение антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов, антигистаминных средств.

Для снятия сильных болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Для уменьшения воспалительного процесса при удовлетворительных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь раствора диоксидина, нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина.

Лечебная физкультура, физиотерапия способствуют укреплению мышц таза и нормализации тазового кровообращения.

При интерстициальном хроническом цистите, весьма трудно поддающемуся излечению, применяют медикаментозную, местную и физиотерапию. Для обезболивания проводятся разные новокаиновые блокады.

Профилактика хронического цистита

Предупредить обострения хронического цистита возможно, наблюдаясь у врача-уролога, принимая назначенные им упреждающие курсы терапии, а в период постменопаузы — проводя заместительную гормональную терапию.

Огромное значение в профилактике хронического цистита имеет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное устранение урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

Процедуры применяемые
при заболевании Хронический цистит

Анестезия в андрологии

Биопсия в урологии

Диагностика в андрологии

Дренирование мочевого пузыря

Инструментальные исследования в гинекологии

Лабораторные исследования в гинекологии

Лабораторные исследования в урологии

Наложение нефростомы

Резекция мочевого пузыря

Реконструктивные операции на мочеточниках

Томографические исследования в урологии

УЗИ гинекологическое

Уродинамические исследования

Урологический рентген

Урологическое УЗИ

Эндоскопические исследования в урологии