Гематомиелия

Гематомиелия — это геморрагия (кровотечение) в спинном мозге и его оболочках. Причины развития могут быть разнообразными, но чаще всего она возникает в результате травмы. Клинические проявления связаны с локализацией патологического процесса и представлены чувствительными, двигательными дисфункцями, расстройствами в работе внутренних органов, неврологической симптоматикой и пр.

• Причины возникновения гематомиелии
• Симптомы гематомиелии
• Диагностика гематомиелии
• Лечение гематомиелии
• Прогноз гематомиелии

Диагностика гематомиелии осуществляется посредством МРТ спинного мозга. Терапевтическая тактика подразумевает применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств, в зависимости от объема геморрагии. Консервативная терапия заключается в применении коагулянтов, ноотропов и прочих лекарственных средств, механизм действия которых направлен на остановку кровотечения и рассасывание гематом. В процессе хирургического лечения осуществляется удаление гематомы и остановка кровотечения с помощью устранения его источника.

В процессе развития гематомиелии происходит внутренне кровотечение, при котором кровь проникает в вещество спинного мозга или аккумулируется в нем в виде гематомы. Образовавшаяся гематома зачастую оказывает компрессионное воздействие на спинномозговые структуры и корешки, в результате чего у пациентов отмечается развитие неврологических расстройств. При проникновении крови в вещество спинного мозга происходит омертвление нервной ткани в области задних и передних рогов спинного мозга. Помимо этого, осуществляется компрессия чувствительных и двигательных путей.

Большинство клинических случаев гематомиелии представлены частичным поражением поперечника спинного мозга, располагаются в области нескольких сегментов спинного мозга. Иногда данное проявление сопряжено с тотальным поражением спинномозгового поперечника.

При гематомиелии может развиться субарахноидальная геморрагия, а также эпидуральная и субдуральная гематома. После купирования гемморагии остатки крови рассасываются или формируется капсула с хронической гематомой. Погибшие нервные клетки, не подлежат регенерации и на их месте нередко развиваются кисты и глиальная ткань.

Причины возникновения гематомиелии

Кровоизлияние в спинной мозг может возникнуть по ряду причин, самой распространенной является травма, вследствие которой происходит перфорация кровеносных сосудов, задействованных в гемодинамике спинного мозга и близлежащих тканей. Второй причиной гематомиелии будут изменения в структуре стенок сосудов (ломкость, истончение), на фоне различных заболеваний. К числу основных заболеваний, в результате которых нарушается целостность кровеносных сосудов и возрастает риск развития геморрагии в структуру спинного мозга, относятся:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• геморрагический васкулит;
• геморрагический диатез и пр.

Нередко деструкция сосудов, отвечающих за кровоснабжение спинного мозга, происходит по причине разрастания опухоли.

Иногда этиология данного заболевания имеет ятрогенный характер и является осложнением или следствием неправильно выполненной анестезии при люмбальной пункции. Помимо этого, существует несколько заболеваний, которые выступают предрасполагающими факторами к развитию гематомиелии:

• гипертоническая болезнь;
• эпилепсия;
• менингит;
• цирроз печени;
• грипп;
• алкоголизм;
• атеросклероз и пр.

Симптомы гематомиелии

Клинические проявления нарушения зависят от локализации и размера, а также от характера процесса (острый или хронический).

• В случае острой гематомиелии первые симптомы могут возникнуть после физического перенапряжения (натуживание, подъем тяжести) или травмы. При этом у пациента отмечается сегментарная диссоциированная анестезия, а также периферические парезы соответствующих групп мышц. Может развиться дисфункция тазовых органов.
• При спинномозговой геморрагии в области шейных сегментов развивается центральный парез ног и периферический рук, который может сочетаться с парезом диафрагмальных мышц и повлечь за собой нарушения со стороны дыхательной системы, утяжеление течения патологии. Воспалительный процесс в области гематомиелии может спровоцировать явления общей гипертермии, которая возникает в первые дни после геморрагии.

В большинстве случаев гематомиелия поражает задние спинномозговые рога, что проявляется нарушениями температурной и болевой сенсорности, при этом глубокая и тактильная чувствительность остаются в норме.

При гематомиелии передних спинномозговых рогов отмечаются вялые (периферические) параличи, которые сопровождаются атрофией мышц, нарушением сухожильных рефлексов, а также снижением мышечного тонуса. Если кровотечение развивается в области пирамидных путей, возникают центральные параличи, которые имеют спастический характер, при этом усиливаются сухожильные рефлексы и мышечный тонус. Двигательные и чувствительные дисфункции бывают односторонние и двухсторонние, в зависимости от распространенности геморрагического процесса.

Различная локализация спинномозговых кровотечений сопровождается различными симптомами, в частности при поражении верхних отделов спинного мозга отмечается экзофтальм, опущение верхнего века, миоз, болевой синдром верхних конечностей и пр. При гематомиелии нижних отделов спинного мозга развиваются нарушения мочеиспускания, расстройства чувствительности, боли в нижних конечностях и пр.

Диагностика гематомиелии

Диагностика данной неврологической патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. При наличии свежих травм позвоночника всем пациентам показано выполнение МРТ или КТ. Топографические методы исследования считаются самыми информативными при наличии гематомиелии, позволяют выявить наличие, точную локализацию и характер геморрагии, а также определить целесообразную тактику лечения. В некоторых случаях с целью диагностики рекомендована люмбальная пункция, но такой метод исследования не дает стопроцентной гарантии выявления гематомиелии, поскольку кровь может попасть в цереброспинальную жидкость непосредственно в процессе самой пункции.

Диагностика гематомиелии в обязательном порядке включат в себя дифференциальную диагностику, которую выполняют с целью исключения заболеваний с похожей симптоматикой (миелопатия, острый миелит, ишемический спинальный инсульт, сирингомиелия).

Лечение гематомиелии

При гематомиелии пациента необходимо госпитализировать в стационар. Часто достаточно консервативной терапии, но в некоторых случаях нельзя обойтись без хирургических вмешательств. Консервативное лечение острой стадии данного заболевания начинается с применения гемостатических препаратов (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота). После 2-3-х дневной терапии коагулянтами приступают к восстановлению утраченных функций нервной системы организма.

Медикаментозное лечение гематомиелии предусматривает применение таких препаратов:

• дибазол;
• галантамин;
• нивалин;
• прозерин;
• также нейропротектороры;
• ноотропы.

При спинномозговом кровотечении существует риск развития вторичной инфекции (пиелонефрита, цистита, застойной пневмонии), поэтому для профилактики осложнений рекомендовано применение антибактериальных препаратов. В периоде реабилитации пациенту необходимо четко соблюдать рекомендации доктора, в первую очередь постельный режим на протяжении полутора месяца. При дизурических расстройствах в виде задержки мочи осуществляется катетеризация мочевого пузыря. В реабилитационном периоде пациент находится под наблюдением у врача и проходит комплексные процедуры (ЛФК, массаж), направленные на устранение остаточных явлений гематомиелии.

При большом объеме кровоизлияния и в случае артериовенозной мальформации целесообразно хирургическое лечение. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении гематомы, после ламинэкомии. Эндоскопические методы оперативного доступа позволяют минимизировать нежелательные явления после операции. В случае выявления артериовенозной мальформации может применяться радикальная экстирпация, микроэмболизация или клиппирование.

Прогноз гематомиелии

В большинстве случаев при небольшом размере данное заболевание имеет регрессирующее течение и после грамотного лечения положительная динамика наблюдается уже по окончанию первой недели терапии. К сожалению, даже правильное лечение не может обеспечить желаемый результат, иногда нарушения чувствительности и двигательной системы заканчиваются инвалидизацией пациента. Развитие отека шейных сегментов спинного мозга может спровоцировать летальный исход. Шансы на положительный результат значительно возрастают при своевременном выявлении и лечении гематомиелии.