Дистальный прикус

Дистальный прикус — это нарушение, характеризующееся сильным выдвижением верхней челюсти по отношению к нижней. Также признаками такого дефекта являются резцовая дисокклюзия и нарушение взаимоотношения боковых зубов в саггитальном направлении. У детей и подростков дистальный прикус встречается в 6 −15% случаев, общая статистика аномалий прикуса демонстрирует показание в 31% среди всех случаев. Дистальную окклюзию относят к саггитальным аномалиям, она также может быть названа постериальным, прогнатическим прикусом или прогнатией.

• Причины дистального прикуса
• Классификация дистального прикуса
• Симптомы дистального прикуса
• Диагностика дистального прикуса
• Лечение дистального прикуса
• Прогноз и профилактика дистального прикуса

Причины дистального прикуса

В норме у новорожденного ребенка нижняя часть занимает дистальное положение: она располагается кзади от верхней на 1-10 мм, образует саггитальную щель. С течением времени при грудном вскармливании, прорезывании зубов и в процессе жевания нижняя челюсть развивается до нужных размеров, занимает естественное положение, прикус становится ортогнатическим. Основными причинами того, что этого не происходит, являются:

• искусственное вскармливание (по причине меньших нагрузок на зубочелюстную систему при сосании);
• длительный прием мягкой, протертой пищи.

В целом все причины разделяются на несколько больших групп:

• генетические;
• особенности внутриутробного развития;
• факторы, оказывающие влияние на развитие зубочелюстной системы после рождения.

Основной перечень причин развития дистального прикуса представляет третья группа. К ней относят:

1. дефицит некоторых витаминов (например, Д) и микроэлементов (фтор, кальций);
2. заболевания: болезни носоглотки, характеризующиеся нарушением дыхательной функции. В результате ротового дыхания происходит формирование высокого нёба, верхняя челюсть сужается и выдвигается вперед. К таким заболеваниям относят аденоиды, искривление перегородки носа, риниты и др.;
3. особенности функционирования двигательного аппарата. Нарушение осанки также является распространенной причиной в связи со смещением положения головы ребенка;
4. вредные привычки. Они способствуют смещению нижней челюсти и провоцируют изменение положения зубных рядов. Основными из них являются следующие: длительное сосание соски, пальца, игрушек, продолговатых предметов (карандаш, ручка), закусывание губы, привычка давить языком на зубы;
5. преждевременная потеря молочных зубов. Отсутствие протезирования при травме, выпадении, глубоком кариозном поражении зубов способствует формированию дистального прикуса.

Классификация дистального прикуса

Существует две формы дистального прикуса по Энглю:

1. веерообразный наклон передних зубов верхней челюсти в сочетании с сужением зубных рядов в боковых отделах;
2. небный наклон верхних центральных резцов в сочетании с отклонением боковых резцов в сторону губы и поворотом их по оси.

По Ф.Я. Хорошилкиной существует три формы дистального прикуса:

• зубоальвеолярная;
• гнатическая;
• сочетанная.

В первом случае прогнатический прикус развивается в связи с аномальным положением фронтальной группы зубов, изменением формы альвеолярного отростка.

По Эль-Нофели выделяют две формы:

1. зубную. Формируется по причине мезиального положения верхних зубов, деформации верхнего ряда;
2. скелетную. Обусловлена нарушениями развития скелета.

Классификация по Бетельману выделяет 4 группы нарушений прикуса:

1. нижняя микрогнатия в сочетании с нормальной верхней челюстью;
2. верхняя макрогнатия в сочетании с нормальной нижней челюстью;
3. верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
4. прогнатия со сжатием в боковых участках.

Симптомы дистального прикуса

Характерные признаки дистального прикуса условно разделяются на лицевые и ротовые. Основными симптомами первых выступают изменения пропорций лица:

• выдвижение вперед верхней челюсти;
• скошенность подбородка;
• укорочение нижней трети лица;
• вздернутая верхняя губа;
• выступ вперед центральных верхних резцов;
• отклонение кзади нижней губы;
• резко очерченная подбородочная складка;
• приоткрытый рот, невозможность сомкнуть губы.

Внутриротовыми и функциональными симптомами являются:

• несмыкание резцов верхней и нижней челюсти, образование саггитальной щели;
• нарушение расположения боковых зубов в переднезаднем направлении;
• затруднение при откусывании, пережевывании, глотании пищи;
• нарушение носового дыхания;
• болезненность в височно-нижнечелюстном суставе;
• нарушения речевых функций (дислалия).

Другая симптоматика чаще всего связана с наличием сопутствующих патологий.

Диагностика дистального прикуса

Диагностируется дистальный прикус при помощи визуального осмотра полости рта ортодонтом, однако для установления точных причин, оценки состояния зубочелюстной системы, проведения необходимых замеров применяются и другие диагностические методы.

1. Телерентгенография. Позволяет проанализировать рентгенцефалометрические показатели, определить, развитие какой из челюстных костей привело к дистальному прикусу, а также определить соотношение альвеолярных отростков и фронтальных зубов в отношении к отделам костной ткани.
2. Томография. Требуется в случае необходимости определения положения суставной головки височно-нижнечелюстного сустава.
3. Снятие слепков, изготовление моделей для детального изучения и проведения замеров.
4. Электромиография, реография могут быть показаны при необходимости оценки тонуса жевательной мускулатуры.
5. Исследование фотографии лица по Шварцу. Позволяет дифференцировать формы дистального прикуса.
6. Проба Эшлера-Битнера. Также используется с целью дифференцирования форм дефекта.

Лечение дистального прикуса

Дистальный прикус, лечение которого может быть осуществлено в любом возрасте, лучше поддается коррекции в детстве и юношестве. Лучше, если мероприятия будут проведены до начала процесса смены молочных зубов.

У детей целью коррекции является сдерживание роста верхней челюсти и стимуляция развития нижней. С этой целью используются съемные ортодонтические аппараты — пластины. Существует несколько известных конструкций:

• регулятор функций Френкеля;
• бионатор Янсона;
• открытый активатор Кламмта;
• закрытый активатор Андрезена-Хойпля.

Кроме пластмассовых пластин широко применяются и другие аппараты: миобрейс, трейнер, LM-активатор и др. Они изготавливаются из силикона и являются эффективными, однако только в отношении еще не сформированной челюсти ребенка.

Лечение может сопровождаться другими мерами:

• избирательное пришлифовывание зубов;
• удаление сверхкомплектных зубов;
• миогимнастика;
• профилактика и отказ от вредных оральных привычек;
• нормализация носового дыхания при наличии заболеваний верхних дыхательных путей.

Период сменного прикуса предполагает использование других устройств для исправления формы и изменения соотношения зубных дуг. С этой целью могут быть применены как съемные пластиночные аппараты, так и небный расширитель, трейнеры и т.д.

После того, как челюсти полностью формируются, исправление дистального прикуса становится возможным только несъемными зубными конструкциями. Наиболее востребованными из них являются брекеты — конструкция их состоит из дуг, соединенных специальными замками. В связи с постоянным напряжением, которое они создают, зубы перемещаются в нужном направлении. Существуют следующие виды брекетов:

• керамические;
• металлические;
• сапфировые.

Также выделяют вестибулярные и лингвальные конструкции — в первом случае брекеты расположены на внешней стороне зубов, во втором — на внутренней.

Срок ношения брекетов зависит от степени выраженности дефекта, состояния костной ткани, возраста пациента и других факторов. По завершении ношения брекет-системы необходима установка ретейнеров — срок ношения их является более длительным, они используются с целью недопущения возвращения зубов на прежнее место.

Кроме того, могут быть использованы и другие методы лечения:.

Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

• расширение зубных дуг;
• правильная расстановка зубов;
• собственно устранение дистального прикуса.

Также хирургическое вмешательство может заключаться в удалении нескольких зубов при необходимости и компактостеотомии.

Прогноз и профилактика дистального прикуса

Прогноз в отношении лечения дистального прикуса чаще всего является благоприятным — особенно в случае раннего обращения к врачу-ортодонту. Однако даже при начале исправления во взрослом возрасте шансы на устранение дефекта достаточно велики при условии соблюдения врачебных рекомендаций.

При неполучении врачебного вмешательства прогноз дистального прикуса является неблагоприятным, поскольку вызывает ряд нарушений:

1. нарушение функции жевания и глотания — в связи с уменьшением полезной площади соприкосновения зубов снижается жевательная эффективность, что приводит к заболеваниям ЖКТ;
2. риск развития заболеваний пародонта — неправильное распределение нагрузки приводит к поражению задних зубов;
3. расстройство функции височно-нижнечелюстного сустава.

Кроме того, при необходимости протезирования зубов при дистальном прикусе этот процесс существенно осложняется, поскольку верхние и нижние зубы не смыкаются, а также в большинстве случаев присутствует асимметричность.

Профилактика дистального прикуса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. грудное вскармливание, а также своевременное и в полном объеме введение твердой пищи малышу;
2. предупреждение рахита, состояний дефицита витаминов и микроэлементов;
3. профилактика и своевременное лечение заболеваний носоглотки, препятствующих нормальному носовому дыханию;
4. предупреждение изменений осанки, заболеваний опорно-двигательного аппарата;
5. устранение вредных привычек — сосания предметов, пустышек, пальца и т.д.

При соблюдении этих рекомендаций в большинстве случаев удается предотвратить формирование дистального прикуса.